僧帽弁閉鎖不全症のカテーテル治療 MitraClip®マイトラクリップ
僧帽弁閉鎖不全症(MR)とは
心臓は全身に血液を送るポンプとして働いていており、4つの部屋に分かれています。右側の2つを右心房・右心室、左側の2つを左心房、左心室と呼び、各部屋の間は弁と呼ばれる扉で仕切られています。肺から酸素化された血液は左心房に送られ、僧帽弁を通って、ポンプの中心的な役割を担う左心室へと送られ、全身に血液を送ります。僧帽弁はパラシュートのような形をしており腱索と呼ばれる多数のひも状の組織で左心室に固定されており、これにより左心室が収縮して全身に血液を送る際に僧帽弁が完全に閉鎖して逆流を防ぎます。この腱索が引き伸ばされたり、切れたりすると、心臓が収縮する際に僧帽弁が完全に閉じることができず、結果として逆流が発生します。この状態が僧帽弁閉鎖不全症です。
MRの症状
逆流が重症になると、心不全を引き起こし、肺に血液が滞るため、肺に水が溜まり、息切れやむくみをきたします。症状が出始めたときには、この症状を緩和するために、利尿剤などの薬物療法で心臓の負担を軽減します。しかし進行すると、これらの薬でコントロールできなくり、横になって寝ていても苦しくなり、入院が必要な状態となってしまいます。入院加療を行って、一旦心不全は良くなっても、心不全は進行性の病気のため、入退院を繰り返し、生死に関わる事になります。心不全の増悪を防ぐためには、逆流を減少させる手術が最も有効な手段になります
MitraClipとは
MRの治療の選択肢に関しては、これまで薬物治療、外科手術しかありませんでした。薬物治療には限界があり、一方で外科手術に関しては胸を切開し、人工心肺という機械を使って、心臓の動きを止めて行う手術であり、体にかかる負担が大きいです。MitraClipは僧帽弁の逆流を減らすことを目的とするカテーテル治療であり、外科手術よりも体にかかる負担が少ないため、手術ができない、もしくは手術リスクの高い患者さんに対しても有効な治療が行えるようになりました。
MtiraClipの適応
十分な薬物治療を行っても、重度の僧帽弁閉鎖不全症があり、かつ息切れなどの心不全症状が残っている場合に適応となります。また僧帽弁閉鎖不全症の改善により症状の改善が期待でき、外科手術が困難である(高齢、脆弱、心臓手術の既往、悪性腫瘍の合併があるなど)と判断した場合に治療を検討します。僧帽弁の形態によって、MitraClipによる治療が困難な患者さんもいるため、心臓超音波などによる僧帽弁の評価を行い、心臓専門医療チーム(ハートチーム)で議論した上で、最終的にMitraClipの適応を判断します。
治療の流れ
治療中の安静と鎮痛のため、全身麻酔が必要になります。麻酔の後に、太ももの付け根の静脈からカテーテルを出し入れするためのシース(プラスチックの管)を挿入します。その管から右心房と右心室を仕切っている心房中隔まで針を進め、心房中隔に穴をあけてガイドワイヤーを挿入します。ガイドワイヤーに沿わせて8mm程度のガイドカテーテルを左心房内に挿入します。ガイドカテーテルを通して、クリップを僧帽弁まで持ち運び、僧帽弁の逆流を生じている部分にクリップをかけて逆流を改善させます。クリップを適正な場所にかけるために、経食道エコーとX線透視装置を使用します。一つのクリップで逆流の改善が不十分な場合、最大3個までクリップをかける事があります。またクリップをかけた段階で弁の開きが悪くなり、通過障害を生じた場合、クリップを取り外す事もあります。逆流が十分に改善し、通過障害も認めないと判断した時点でカテーテルを抜き、治療は終了となります。
聖路加国際病院のMitraClipの強み
1. ハートチームによる充実したサポート体制
カテーテル治療専門医、心臓超音波専門医、心臓血管外科医、麻酔科医、看護師、理学療法士（リハビリ）、技師、事務職員がハートチームを結成し、患者さんに最適な治療を提供します。医師の治療レベルが高い水準を維持している事に加えて、看護師、理学療法士を含めた多職種全てが高水準で機能しており、術前のケアから術後のリハビリテーション、外来まで総合的にサポートいたします。
2. 垣根の低い診療科間の連携
手術のリスクの高い患者様を対象にする上で、併存疾患の管理は必要不可欠です。当院では、多くの診療科が揃っており、診療科間の連携を大事にしているため、心臓疾患以外の疾患に対しても、安心して専門的なサポートを受けることができます。
3. 全室個室を特徴とする安全・安心・快適な療養環境
術後の経過が良好であれば、手術翌日には一般病棟に移り、リハビリに専念して頂きます（＊患者様個々の経過によります）。当院は一般病棟が全て個室になっているため、静かな環境でリラックスしながら術後の体力回復に専念することがができます。ご自身のプライバシーが守られるのはもちろんのこと、他の患者さんからの感染リスクを低減することができる、安心・安全な環境を提供します。
